• Cerca de 7 a 10% dos atendimentos em emergência estão relacionados a quadros de dor abdominal (dados americanos);
• A incidência de abdome agudo é maior nos homens do que nas mulheres;
• Cerca de 60% dos casos está relacionado a dor abdominal inespecífica e cólica renal;
• A diverticulite e a colecistite são os diagnósticos mais frequentes nos pacientes idosos, enquanto a apendicite e nefrolitíase são os mais frequentes nos pacientes mais novos;
  
• Na faixa etária pediátrica, a etiologia do abdome agudo varia conforme a idade. Em bebês, a hérnia inguinal encarcerada e a invaginação intestinal são as causas mais frequentes. Em crianças maiores, a apendicite aguda é causa mais prevalente.
  

Anamnese

Localização:

• Dor epigástrica: Doenças gastroduodenais (tronco celíaco);
• Dor periumbilical: Jejuno-íleo; apêndice e metade proximal do cólon (artéria mesentérica superior);
• Dor suprapúbica: Metade distal do cólon até o reto; órgãos pélvicos (bexiga, trato geniturinário);
• Dor subcostal direita: Doenças hepatobiliares;
• Dor lombar: Nefrolitíase.

Intensidade:

• Dor forte e com duração maior que 6 horas: Considerar doença grave;
• Dor transitória com melhora e duração menor que 6 horas: Considerar doença leve.

Evolução:

• Dor de início súbito sem sintomas prévios: Sugere isquemia, perfuração de víscera oca ou ruptura de aneurisma abdominal → quadro grave (abdome agudo vascular; hemorrágico; perfurativo);
• Dor de intensidade progressiva e caráter cíclico: Dor em tipo cólica, geralmente associada a náuseas e vômito → abdome agudo inflamatório (colecistite aguda; pancreatite aguda); abdome agudo obstrutivo;
• Dor de caráter vago e origem periumbilical que se torna localizada e aumenta de intensidade: Processo inflamatório intra-abdominal com posterior acometimento do peritônio (tamponando) → apendicite aguda; diverticulite aguda; perfuração de víscera bloqueada.

Qualidade e periodicidade:

• Constante e aguda: Víscera oca perfurada (apêndice; duodeno);
• Dor em cólica cíclica: Obstrução intestinal;
  
• Dor em barra contínua: Pancreatite aguda;
  
• Dor surda e constante: Isquemia intestinal;
  
• Dor difusa vaga em paciente quieto: Peritonite.
  

Irradiação:

• Ombro e escápula direita: Colecistite aguda;
  
• Dorso: Pancreatite;
  
• Região inguinal ou perineal: Nefrolitíase.
  

Fatores de agravo ou alívio da dor:

• Melhora com alimentação: Úlcera duodenal;
  
• Piora com alimentação: Úlcera gástrica ; colelitíase; isquemia mesentérica crônica;
  
• Piora com movimentação: Irritação peritoneal/peritonite.

Relação com outros sintomas:

• Dor precedendo vômito: Sugere patologia cirúrgica (ex.: apendicite);
  
• Vômito precedendo dor: Sugere patologia clínica (ex.: gastroenterites);
• Diarreia aquosa: Gastroenterite;
  
• História de diarreia recorrente: Doença inflamatória intestinal;
  
• Parada de eliminação de gases e fezes: Obstrução intestinal;
  
• Icterícia: Doenças hepatobiliares;[cms-watermark]
• Hematúria: Doenças urológicas;
• Amenorreia: Gravidez ectópica.
  

Avaliar na história clínica:

• Idade > 65 anos (risco aumentado);
• Imunocomprometidos (infecção por vírus da imunodeficiência humana, tratamento crônico com glicocorticoides);
• Etilismo (risco de hepatite, cirrose, pancreatite);
• Doenças cardiovasculares (doença arterial coronariana, doença vascular periférica, hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial);
• Comorbidades maiores (câncer, diverticulose, cálculos biliares, doença inflamatória intestinal, pancreatite, insuficiência renal);
• Cirurgia prévia ou manipulação recente do trato gastrintestinal (risco de obstrução, perfuração);
• Gravidez precoce (risco de gravidez ectópica).

Exame Físico

Associação à febre baixa: Processo supurativo localizado (apendicite; diverticulite; colecistite).

Associação à febre alta: Processo infeccioso com repercussão sistêmica (colangite; infecção urinária; infecções ginecológicas; doença inflamatória pélvica).

Associação à distensão abdominal: Hipótese de obstrução intestinal (sem sinais de ascite); ascite ou sangue intraperitoneal (trauma).

Dor à palpação:

• Em quadrante inferior direito (ponto de McBurney): Apendicite aguda;
  
• Em quadrante inferior esquerdo: Diverticulite;
  
• Em quadrante superior direito: Colecistite;
  
• Difusa (descompressão dolorosa + sinais de defesa abdominal): Peritonite difusa.

Percussão hipertimpânica: Obstrução intestinal maligna.

Timpanismo no fígado (sinal de Jobert): Pneumoperitônio (perfuração de víscera oca).

Avaliar, conforme o quadro e o paciente, a necessidade de exame físico adicional:

• Toque retal;
• Toque vaginal;
• Exame da região inguinal.