Orientações ao Prescritor

• De forma geral, recomenda-se reduzir a pressão arterial (PA) em 10%-15% na primeira hora e em cerca de 25% nas duas horas seguintes e, se o paciente estiver estável, alcançar aproximadamente 160/100 mmHg nas próximas duas a seis horas. A normalização dos níveis pressóricos deve ocorrer ao longo das 24 a 48 horas subsequentes, na maioria das condições clínicas. Contudo, os alvos de PA variam de acordo com o tipo de emergência hipertensiva (EH);
• Crises catecolaminérgicas e edema agudo de pulmão: Alvo de PAS < 140 mmHg na primeira hora;
• Dissecção aguda de aorta: Alvo de PAS < 120 mmHg na primeira hora;
  
• Para mais informações sobre novidades nas emergências hipertensivas, acesse conteúdo específico sobre o tema;
  
• Para mais informações sobre os tipos e definições nas emergências hipertensivas, acesse conteúdo específico sobre o tema;
  
• Para mais informações sobre uso de megabólus de Nitrato na emergência hipertensiva, acesse conteúdo específico sobre o tema.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.
2. Hidratação venosa geralmente não é necessária.[cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Tratamento farmacológico tem como meta a pressão arterial conforme descrito em "Orientações ao Prescritor".

1. Vasodilatadores: Escolha uma das opções:
• Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 2 mL + SG 5% 248 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,25-0,10 microgramas/kg/minuto. Ação de início imediato com duração de 1-2 minutos. Titular conforme resposta, com incrementos de 0,5 micrograma (dose máxima: 2-3 microgramas/kg/minuto);
• Nitroglicerina (50 mg/5 mL) 50 mg + SG 5 % 245 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5-15 miligramas/hora. Ação de início em 2-5 minutos com duração de 3-5 minutos. Titular conforme resposta, podendo aumentar em 10 microgramas/minuto (dose máxima: 60 mL/hora).
  

2. Betabloqueadores: Escolha uma das opções:

• Metoprolol (5 mg/5 mL) 5 mg (ampola) EV, diluído, em 1 minuto. Repetir dose a cada 10 minutos até obter controle da frequência cardíaca (dose máxima: 20 mg); Início de ação em 5-10 minutos com duração de 3-4 horas;
• Esmolol 50-300 microgramas/kg/minuto, solução de 5 gramas (2 ampolas) em SG 5% 500 mL (concentração de 100 mg/mL) EV em bomba infusora. Ataque 500 microgramas/kg; manutenção 25-50 microgramas/kg/minuto; titular aumentos de 25 microgramas/kg/minuto a cada 10-20 minutos (máximo de 300 microgramas/kg/minuto). Início de ação 1-2 minutos, com duração de 1-20 minutos.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV de até 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de até 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO de até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de até 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO de até 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, de até 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Cuidados

1. Controlar diurese.[cms-watermark]
2. Contabilizar balanço hídrico.
   
3. Ofertar O₂ caso saturação < 91%.
   
4. Monitorização cardíaca contínua.
   
5. Pressão arterial invasiva, ou não invasiva a depender da gravidade do quadro.
   
6. Oximetria de pulso.[cms-watermark]