Orientações ao Prescritor

• Atenção! A terapia mais importante é a Adrenalina (Epinefrina) intramuscular precoce, esta deverá ser sua prioridade. Todas as outras medicações têm papel secundário e adjuvante;
• Estabilização clínica, iniciando abordagem pelo suporte de vida;
• É importante caracterizar o episódio em leve, moderado ou grave;
• Identificar precocemente sinais de obstrução de vias aéreas e, caso não haja progressão para melhora, avaliar IOT precoce;
  
• Em caso de obstrução alta, avaliar necessidade de via aérea cirúrgica;
  
• Remover o antígeno precocemente;
  
• Corticoterapia é útil para prevenir reação bifásica (exacerbação tardia), mas não atua nos sinais agudos e não deve ser priorizada no primeiro momento;
  
• Em caso de parada cardiorrespiratória, conduza como o preconizado no ACLS.

Procedimentos - Suporte de vida

1. Oxigenioterapia: Aspirar vias aéreas e fornecer oxigênio por máscara com reservatório ou cateter nasal se saturação < 94%.
2. Acesso venoso: Manter dois acessos venosos calibrosos.
3. Se hipotensão: Correr 500-1.000 mL de cristaloide (SF 0,9%) EV livre.
   
4. Monitorização: Manter paciente monitorizado em sala de emergência.
   

Dieta e Hidratação

1. Dieta suspensa.
2. Manter aporte de glicose venoso se paciente permanecer mais de 6 horas em jejum.
   

Tratamento Farmacológico

O tratamento farmacológico é baseado na classificação da anafilaxia.

Critérios: Manifestação cutânea (rash, urticária, prurido) associada a sintomas gastrointestinais (dor abdominal, vômitos, diarreia) e/ou sintomas respiratórios não ameaçadores à vida (taquipneia, broncoespasmo leve, tosse, esforço respiratório leve) e/ou sintomas circulatórios não ameaçadores à vida (taquicardia, hipertensão).

Tratamento baseado no uso de adrenalina, com uso secundário e adjuvante de anti-histamínicos e corticosteroides.

1. Adrenalina (1 mg/mL): Medicamento de escolha, deve ser realizada imediatamente, podendo ser repetida a cada 5-15 minutos, de acordo com resposta clínica.
   
   • Adultos: IM (vasto lateral da coxa): 0,5 mg/dose;
   • Crianças: IM (vasto lateral da coxa): 0,01 mg/kg.
     
2. Anti-histamínicos: Tratamento de urticária e prurido. Escolha uma das opções:
   • Difenidramina (50 mg/1 mL) 25-50 mg + SF 0,9% 100 mL EV de 4/4 horas (dose máxima: 400 mg/dia);
   • Prometazina (50 mg/2 mL) 25 a 50 mg IM a cada 6 horas se necessário;
     
   • Pode-se associar para potencializar bloqueio H: Cimetidina 300 mg EV de 6/6 horas (Inibe receptores H2 e potencializa o efeito do anti-histamínico).
     
3. Corticoterapia: Atenuar possíveis reações tardias. Escolha uma das opções:
   
   • Metilprednisolona (125 mg/2 mL) 1 ampola + SF 0,9% 48 mL, divididos em até de 6/6 horas. Correr em 20 minutos;
   • Hidrocortisona (100 mg/frasco) 2-3 frascos + SF 0,9% 10 mL. Administrar 200-300 mg EV de 6/6 horas;
   • Prednisona (20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO (dose máxima: 60 mg/dia), dividir dose diária até de 12/12 horas. Pode ser mantida por até 5 dias após alta.

Importante! Paciente em condições de alta se apresentar remissão dos sintomas nas primeiras 12 horas. Manter medicação para uso domiciliar por 5 dias (anti-histamínico + corticoide oral).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

Cuidados

• Decúbito com elevação dos pés (Trendelenburg) se hipotensão;
• O₂ sob máscara a critério médico: 8 a 10 L/minuto com O₂ a 100% se saturação < 94%;
  
• Monitorização eletrocardiográfica e PA não invasiva;
  
• Oximetria de pulso.
  

Observações

• Broncodilatadores não reduzem o edema de mucosas, mas podem ser utilizados como adjuvantes na presença de broncoespasmos;
• Manter em observação por, no mínimo, 6 horas (ideal: 8 a 24 horas);
• Recomenda-se para todo paciente com quadro de anafilaxia que permaneça em observação hospitalar por até 24 horas. Após a estabilização clínica, é indicada a continuidade do tratamento ambulatorial com anti-histamínicos e corticoterapia por 5 dias;
  
• Pacientes usuários de betabloqueadores que não respondem ou com resposta parcial à adrenalina (adultos):
  
  • Glucagon (1 unidade/mL) 1-5 ampolas IM ou SC (a formulação presente no Brasil é exclusiva para uso por essas vias).

Orientações ao Prescritor

• Atenção! Paciente deve ser tratado em sala de emergência ou UTI, com apoio da cirurgia geral ou médico experiente caso haja necessidade de via aérea cirúrgica; acionar carrinho de parada e preparar material para manejo de vias aéreas e oxigenioterapia;
  
• Atenção! A terapia mais importante é a Adrenalina (Epinefrina) intramuscular precoce, esta deverá ser sua prioridade. Todas as outras medicações têm papel secundário e adjuvante;
• Estabilização clínica, iniciando abordagem pelo suporte de vida;
• Identificar precocemente sinais de obstrução de vias aéreas e, caso não haja progressão para melhora, avaliar TOT precoce;
  
• Em caso de obstrução alta, avaliar necessidade de via aérea cirúrgica;
  
• Remover o antígeno precocemente;
  
• Corticoterapia é útil para prevenir reação bifásica (exacerbação tardia), mas não atua nos sinais agudos e não deve ser priorizada no primeiro momento;
  
• Em caso de parada cardiorrespiratória, conduza como o preconizado no ACLS.

Procedimentos ‒ Suporte de Vida

1. Oxigenioterapia: Aspirar vias aéreas e fornecer oxigênio por máscara com reservatório ou cateter nasal se saturação < 94%.
2. Acesso venoso: Manter dois acessos venosos calibrosos.
3. Se hipotensão: Correr 500-1.000 mL de cristaloide (SF 0,9%) EV livre.
   
4. Monitorização: Manter paciente monitorizado em sala de emergência.
   

Dieta e Hidratação

1. Dieta suspensa.
2. Manter aporte de glicose venoso se paciente permanecer mais de 6 horas em jejum.
   

Tratamento Farmacológico

O tratamento farmacológico é baseado na classificação da Anafilaxia.

Critérios: Presença de manifestação cutânea e/ou gastrointestinal associada a sinais respiratórios (estridor laríngeo, esforço respiratório moderado/grave, obstrução alta, dessaturação) ou cardiocirculatórios (taquicardia ou bradicardia com sinais de instabilidade, diminuição de perfusão periférica, arritmias) ameaçadores à vida.

Tratamento baseado no uso de Adrenalina, com uso secundário e adjuvante de anti-histamínicos e corticosteroides.

1. Adrenalina (1 mg/mL): Medicamento de escolha, deve ser realizada imediatamente, podendo ser repetida a cada 5-15 minutos, de acordo com resposta clínica.
   
   • Adultos: IM (vasto lateral da coxa): 0,5 mg/dose;
   • Crianças: IM (vasto lateral da coxa): 0,01 mg/kg.
     
2. Anti-histamínicos: Tratamento de urticária e prurido. Escolha uma das opções:
   • Difenidramina (50 mg/1 mL) 25-50 mg + SF 0,9% 100 mL EV de 4/4 horas (dose máxima: 400 mg/dia);
     
   • Prometazina (50 mg/2mL) 25 a 50 mg IM a cada 6 horas se necessário;
     
   • Pode-se associar para potencializar bloqueio H: Cimetidina 300 mg EV de 6/6 horas (inibe receptores H2 e potencializa o efeito do anti-histamínico).
     
3. Corticoterapia: Atenuar possíveis reações tardias. Escolha uma das opções:
   
   • Metilprednisolona (125 mg/2 mL) 1 ampola + SF 0,9% 48 mL, divididos em até de 6/6 horas. Correr em 20 minutos;
   • Hidrocortisona (100 mg/frasco) 2-3 frascos + SF 0,9% 10 mL. Administrar 200-300 mg EV de 6/6 horas;
     
   • Prednisona (20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO (dose máxima: 60 mg/dia), dividir dose diária até de 12/12 horas. Pode ser mantido por até 5 dias após alta.
     
4. Broncodilatadores: Se broncoespasmo refratário ao uso de Adrenalina. Escolha uma das opções:
   • Salbutamol (5 mg/mL) 10-20 gotas + SF 0,9% 3 mL, em nebulização. Pode ser repetido a cada 15-20 minutos (até 3x na primeira hora);
   • Salbutamol (100 microgramas/dose) Aplicar 4 jatos. Pode ser repetido a cada 15-20 minutos (até 3x na primeira hora).

Profiláticos e SIntomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

Cuidados

• Decúbito com elevação dos pés (Trendelenburg) se hipotensão;
• O₂ sob máscara a critério médico: 8 a 10 L/minuto com O₂ a 100% se saturação < 94%;
  
• Monitorização eletrocardiográfica e PA não invasiva;
  
• Oximetria de pulso.
  

Observações

• Broncodilatadores não reduzem o edema de mucosas, mas podem ser utilizados como adjuvantes na presença de broncoespasmos;
• Manter em observação por, no mínimo, 6 horas (ideal: 8 a 24 horas);
• Recomenda-se para todo paciente com quadro de anafilaxia que permaneça em observação hospitalar por até 24 horas. Após a estabilização clínica, é indicada a continuidade do tratamento ambulatorial com anti-histamínicos e corticoterapia por 5 dias;
• Pacientes usuários de betabloqueadores que não respondem ou com resposta parcial à Adrenalina (adultos):
  
  • Glucagon (1 unidade/mL) 1-5 ampolas IM ou SC (a formulação presente no Brasil é exclusiva para uso por essas vias).