Orientação ao Prescritor

• Aos pacientes tratados de maneira conservadora, orientar sobre sinais de alarme, como dor abdominal, febre, tremores e calafrio.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Na apendicite não complicada (tratamento conservador): Escolha uma das opções:
• Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 10 dias + Metronizadol (250 mg/comprimido) 500 mg (2 comprimidos) VO de 8/8 horas, por 10 dias;
• Amoxicilina + sulbactama (500 mg + 125 mg/comprimido) 500 mg + 125 mg VO 8/8 horas, por 10 dias.
  

Observação! O tratamento conservador da apendicite se inicia com antibioticoterapia venosa por 48-72 horas e, depois, o mesmo antibiótico é administrado por via oral até completar o período necessário.

Importante! Pacientes com apendicite não complicada, submetidos a apendicectomia, não necessitam continuar com antibioticoterapia, a qual é suspensa ao término da cirurgia.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas, se dor;
• Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg VO até de 6/6 horas, se dor;
• Tramadol (50 ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg VO até de 6/6 horas, se dor refratária ao uso de analgésicos simples.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:

• Ondansetrona (4-8 mg/comprimido) 4-8 mg VO até de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos;
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos.

3. Antifisético: Se desconforto abdominal ou empachamento:

• Simeticona gotas (75 mg/mL) 40 gotas VO de 8/8 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme aceitação:

• No pós-operatório, iniciar dieta líquida após despertar da anestesia.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg/dia EV:
• Avaliar necessidade de correção hidroeletrolítica (ver item específico). Se dieta livre, não há necessidade de reposição de volume.
  

3. Glicose hipertônica 50% 200 mL:

• Utilizar quando paciente em dieta zero para evitar cetose;
• Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. Ex.: 5 ampolas em cada frasco, se 4 frascos de 500 mL (400 kcal/dia).
  

Tratamento Farmacológico

Controle de dor e náusea, quando presentes. No caso de necessidade, a antibioticoterapia deve ser continuada por tempo determinado.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1 g EV diluído em água destilada de 4/4 horas ou 2 g EV diluídos em água destilada de 6/6 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE de 8/8 a 6/6 horas;
• Paracetamol (500 mg/comprimido) 750 mg VO/SNE até de 6/6 horas;
• Nalbufina (10 mg/mL) 10 mg SC/IM/EV até de 6/6 horas (dose total: 160 mg/dia);
• Tramadol (50 mg/1 mL) 50 mg diluídos em 100 mL SF 0,9% EV em 20 minutos até de 6/6 horas;
• Morfina (10 mg/mL) 2-4 mg EV até de 4/4 horas.

2. Anti-inflamatório:

• Cetoprofeno (100 mg/2 mL) 100 mg EV de 12/12 horas;
• Cetorolaco (30 mg/mL) 10-30 mg EV até de 6/6 horas (dose máxima: 90 mg/dia);
• Tenoxicam (20 mg/2 mL) 20 mg EV até de 12/12 horas;
• Ibuprofeno (400 a 600 mg/comprimido) 400-600 mg VO de 8/8 horas.

3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:

• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos até de 8/8 horas;
• Bromoprida (5 mg/mL) 10 mg EV diluídos em AD até de 8/8 horas;
• Ondansetrona (2 mg/mL) 4-8 mg EV até de 8/8 horas.

Orientações ao Prescritor

Tratamento da apendicite complicada:

• O tempo de tratamento com antibioticoterapia proposto tem diminuído nos últimos anos com períodos mais curtos variando de 5-14 dias, mesmo nos casos de peritonite generalizada (a conduta de cada serviço pode variar);

• Na presença de abscesso intra-abdominal, pode-se estender a antibioticoterapia por até 6 semanas (correlacionar com clínica/laboratório/imagem).
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme aceitação:

• Não há obrigatoriedade de manter o paciente em dieta zero, mesmo após apendicectomia complicada. Ofertar dieta conforme aceitação pode ser fundamental para uma recuperação mais rápida. Dependendo dos achados intra-abdominais, a dieta pode ser iniciada logo após o despertar da anestesia.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg/dia EV:

• Avaliar necessidade de correção hidroeletrolítica (ver item específico).
  

3. Glicose hipertônica 50% 200 mL:

• Utilizar quando paciente em dieta zero para evitar cetose;
• Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. Ex.: 5 ampolas em cada frasco, se 4 frascos de 500 mL (400 kcal/dia).
  

Tratamento Farmacológico

Apendicite perfurada, abscesso local ou peritonite: Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A:
I. Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas.
+
II. Metronidazol 1.500 mg EV de 24/24 horas OU 500 mg EV de 8/8 horas.

Esquema B:
I. Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas.
+
II. Metronidazol 1.500 mg EV de 24/24 horas OU 500 mg EV de 8/8 horas.

Esquema C:
I. Amoxicilina + sulbactama 1,5 g EV de 8/8 horas.

Esquema D:
I. Levofloxacino 500 mg de 24/24 horas.
+
II. Metronidazol 1.500 mg EV de 24/24 horas OU 500 mg EV de 8/8 horas).

Esquema E:
I. Piperacilina + tazobactama 4,5 g EV de 6/6 horas.

Esquema F:
I. Meropeném 1 g EV de 8/8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1 g EV diluído de 4/4 horas ou 2 g EV diluídos de 6/6 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE de 8/8 a 6/6 horas;
• Paracetamol (500 mg/comprimido) 500 mg VO/SNE até de 6/6 horas;
• Nalbufina (10 mg/mL) 10 mg SC/IM/EV até de 6/6 horas (dose total: 160 mg/dia);
• Tramadol (50 mg/1 mL) 50 mg diluídos em 100 mL SF 0,9% EV em 20 minutos até de 6/6 horas;
• Morfina (10 mg/mL) 2-4 mg EV até de 4/4 horas.
  

2. Anti-inflamatório: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
• Cetoprofeno (100 mg/2 mL) 100 mg EV de 12/12 horas;
• Cetorolaco (30 mg/mL) 10-30 mg EV até de 6/6 horas (dose máxima: 90 mg/dia);
• Tenoxicam (20 mg/2 mL) 20 mg EV até de 12/12 horas;
• Ibuprofeno (400-600 mg/comprimido) 400 ou 600 mg VO de 8/8 horas.
  

Importante! O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) pode estar relacionado com o surgimento de úlceras gástricas e/ou insuficiência renal, portanto o seu uso deve ser evitado na população com risco para o desenvolvimento dessas patologias.

3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
• Bromoprida (5 mg/mL) 10 mg EV até 8/8 horas;
• Ondansetrona (2 mg/mL) 4-8 mg EV até de 8/8 horas.

Cuidados Gerais

1. Sonda nasogástrica em sifonagem, se vômitos repetidos.

2. Glicemia capilar de 4/4 horas enquanto em jejum ou disglicemias importantes.

3. Insulina regular SC, conforme esquema:

• Até 180 = 0 unidade;
• 181-200 = 2 unidades;
• 201-250 = 4 unidades;
• 251-300 = 6 unidades;
• 301-350 = 8 unidades;
• 351-400 = 10 unidades;
• Se > 400 ou < 60, avisar plantonista.

4. Glicose hipertônica 50% 40 mL EV, se HGT < 70.

5. Cabeceira do leito a 45°.

6. Avaliação de medicamentos que devem ser suspensos ou reconciliados conforme o quadro do paciente.

7. Estímulo a deambulação e saída do leito.