No organismo humano, os lipídeos biologicamente mais relevantes são o colesterol, os triglicerídeos (TG), os fosfolipídeos e os ácidos graxos (AG). O colesterol e os TG são os principais lipídeos plasmáticos.

O colesterol serve como precursor de hormônios esteroides, dos ácidos biliares e da vitamina D, e é componente estrutural das membranas celulares, permitindo fluidez destas e ativação de suas enzimas.

Os TG são constituídos pela ligação de 3 AG a uma molécula de glicerol e são uma das formas de armazenamento energético mais importantes no organismo, depositados nos tecidos adiposo e muscular.

Os lipídeos são transportados no plasma em associação a proteínas carreadoras apolipoproteínas (Apo), constituindo as lipoproteínas.

Existem dois grupos de lipoproteínas:

• Ricas em TG: Estruturas maiores e menos densas. São elas: os quilomícrons e as lipoproteínas de densidade muito baixa ou very low density lipoprotein (VLDL);
• Ricas em colesterol: São elas: as lipoproteínas de densidade baixa ou low density lipoprotein (LDL), de densidade intermediária ou intermediary density lipoprotein (IDL), ou de densidade alta ou high density lipoprotein (HDL), e a lipoproteína (a) [Lp(a)] que é formada pela ligação de uma partícula de LDL à Apo(a).
  

O acúmulo de lipoproteínas ricas em colesterol, como a LDL, no plasma resulta na dislipidemia do subtipo hipercolesterolemia; o acúmulo de quilomícrons e/ou de VLDL resulta em hipertrigliceridemia.

Anamnese

Quadro clínico: Em todos os pacientes com dislipidemia, deve-se investigar se há condições (doenças ou medicamentos) que possam ter levado a uma dislipidemia secundária e cujo controle ou suspensão do medicamento (caso possível) melhore ou reverta a dislipidemia.

Doenças:

• Associadas à hipercolesterolemia:
  • Hipotireoidismo;
    
  • Síndrome nefrótica;
    
  • Colestase;
  • Anorexia.
    
• Associadas à hipertrigliceridemia:
  • Diabetes tipo 2;
    
  • Síndrome de Cushing;
    
  • Obesidade;
    
  • Pancreatite aguda;
  • Etilismo;
  • Lipodistrofia;
    
  • AIDS.
    

Medicamentos:

• Diuréticos e betabloqueadores: Aumentam TG e reduzem HDL-c;
  
• Anticoncepcionais e corticosteroides: Aumentam TG e CT;
  
• Inibidores de protease: Aumentam muito TG e aumentam CT;
  
• Anabolizantes: Aumentam CT e reduzem HDL-c;
• Isotretinoína e Ciclosporina: Aumentam TG, CT e HDL-c.

Quanto à história familiar, perguntar sobre: Dislipidemias e doença arterial coronariana (DAC) precoce (antes de 55 anos em homens ou antes de 65 anos de idade em mulheres) em parentes de primeiro grau. Essas perguntas auxiliam a entender se o quadro é de dislipidemia com provável componente genético (dislipidemia primária) e, possivelmente, com maiores complicações – sobretudo, maior risco cardiovascular.

Lembrar que dislipidemias que cursam com hipertrigliceridemia importante (TG > 500) podem ter como quadro clínico ou complicação frequente pancreatites de repetição.

Já as dislipidemias com hipercolesterolemia ou com ambas as alterações (TG e CT elevados) têm como complicação a doença vascular aterosclerótica.

Existe uma correlação positiva contínua entre a concentração plasmática de colesterol e a doença vascular aterosclerótica, em especial a DAC. Um evento coronariano agudo é a primeira manifestação da doença aterosclerótica em, pelo menos, 50% dos indivíduos que apresentam essa complicação.

A identificação dos indivíduos assintomáticos que estão mais predispostos à DAC é de extrema importância para a prevenção eficaz. Uma das estratégias mais eficazes de prevenção é o controle da dislipidemia com metas terapêuticas de acordo com o risco cardiovascular.

Fatores de risco para DAC:

• Idade (homens ≥ 48 anos e mulheres ≥ 54 anos);
• Diabetes;
  
• Hipertensão arterial;
  
• Obesidade;
  
• Tabagismo;
• Sedentarismo;
• História familiar de DAC precoce (em homens < 55 anos ou em mulheres < 65 anos).

Exame Físico

As alterações características das dislipidemias são incomuns, mas, se presentes, ajudam a identificar a existência e a classificar o subtipo de dislipidemia.

São elas:
• Arco corneano (anel opaco esbranquiçado ao redor da íris): hipercolesterolemia;
• Xantelasmas (placas amareladas e amolecidas na região das pálpebras): hipercolesterolemia;
• Xantoma tendinoso (massas fusiformes situadas em tendões, principalmente no tendão de Aquiles e nos extensores das mãos): hipercolesterolemia familiar;
• Xantoma tuberoso (lesões cutâneas de cor alaranjada, situadas em região extensoras – joelhos e cotovelos): disbetalipoproteinemia;
• Xantoma palmar (nódulos amarelados, situados nos sulcos da palma da mão): disbetalipoproteinemia;
• Xantomas eruptivos (erupções cutâneas de cor amarelada com 2-5 mm, situadas em região de nádegas e superfícies extensoras): hipertrigliceridemia grave (TG > 2.000 mg/dL);
• Lipemia retinalis (aparência cremosa e fina das artérias e veias da retina no exame de fundo do olho): hipertrigliceridemia grave (TG > 2.000 mg/dL);
• Crises recorrentes de dor abdominal: Podem estar associadas a pancreatite por hipertrigliceridemia grave (TG >1.000 mg/dL).