Orientações ao Prescritor

• Quando houver aumento pressórico durante ou após 20 semanas de gestação, deve-se investigar pré-eclâmpsia;
• Programar o parto a partir de 37 semanas no caso de pré-eclâmpsia;
• Continuar avaliando a curva pressórica no pós-parto imediato até 42 dias:
  • Muitas vezes, a paciente mantém o esquema anti-hipertensivo que fez uso durante a internação para, posteriormente, reduzir as medicações ou continuar utilizando-as.[cms-watermark]
• Recomenda-se o uso do Metoprolol, Carvedilol e Hidralazina como terceiro fármaco para associação de medicamentos para controle pressórico ou no caso de impossibilidade de uso dos agentes de primeira escolha.
  

Tratamento Farmacológico

1. Anti-hipertensivo: Escolha uma das opções:[cms-watermark]
• Metildopa (250-500 mg/comprimido) 750 mg-2 g/dia VO de 6/6 horas (1ª escolha);
  
• Nifedipino retard (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 12/12 horas;[cms-watermark]
  
• Hidralazina (25-50 mg/comprimido) 50-150 mg/dia VO de 8/8 horas;[cms-watermark]
  
• Clonidina (0,1-0,2 mg/comprimido) 0,2-0,6 mg/dia VO de 8/8 horas;[cms-watermark]
  
• Anlodipino (2,5 mg, 5 mg, 10 mg/comprimido) 5-20 mg/dia VO de 12/12 horas;[cms-watermark]
  
• Metoprolol (25 mg, 50 mg, 100 mg/comprimido) 100-200 mg/dia VO de 12/12 horas;[cms-watermark]
  
• Carverdilol (6,25 mg, 12,5 mg/comprimido) 12,5-50 mg/dia VO de 12/12 horas.[cms-watermark]
  

2. A partir de 12 semanas, nas pacientes com alto risco de hipertensão:[cms-watermark]
• Ácido acetilsalicílico 100 mg VO 1x/dia. Usar até 36 semanas.[cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• Estabilização clínica para proporcionar um parto seguro;
• Cuidados gerais na crise convulsiva: Permeabilidade das vias respiratórias e assistência ventilatória, posição parcialmente sentada, administração de oxigênio e proteção da língua;
  
• Atentar para os sinais de intoxicação por Sulfato de magnésio: Abolição do reflexo patelar, frequência respiratória ≤ 14 irpm e diurese < 25 mL/hora;
  
• Se necessária internação prolongada, fornecer aporte calórico mínimo (100 g de glicose = 400 kcal).
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero.

2. Acesso venoso salinizado.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Esquema com associação Zuspan:

I. Sulfato de magnésio 50% (5 g/10 mL) 8 mL + 12 mL de AD EV, lentamente (15-20 minutos), como dose de ataque.
+
II. Sulfato de magnésio 50% (5 g/10 mL) 40 mL + 460 mL de SG 5% (concentração: 40 mg/mL). Administrar 1-2 g/hora (25-50 mL/hora) e manter por 24 horas após o parto.

Esquema B: Esquema com associação Pritchard:

I. Sulfato de magnésio 50% (5 g/10 mL) 8 mL + 12 mL de AD (200 mg/mL) EV em 20 minutos associado a 10 mL (5 g) IM em cada glúteo, com agulha de 10 cm e calibre 20, como doses de ataque.
+
II. Sulfato de magnésio 50% (5 g/10 mL) 10 mL IM de 4/4 horas, alternando os glúteos.

Tratamento Farmacológico – Adjuvante

Escolha um dos esquemas, conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Se Hipertensão arterial aguda:[cms-watermark]

• Hidralazina (20 mg/1 mL) diluir 1 mL + SF 0,9% 19 mL (concentração: 1 mg/mL) e infundir 5 mL EV lentamente:[cms-watermark][cms-watermark]
  • Se necessário, repetir 5-10 mL, até o máximo de 20 mg, a cada 20-30 minutos, com PA alvo < 160 x 110 mmHg;[cms-watermark]
  • Tem efeito em até 2-4 horas após a administração. Tempo de ação: 10-20 minutos.[cms-watermark]
    

Esquema B: Se Hipertensão arterial refratária: Associar uma das opções:
• Nifedipino (10 mg/comprimido) 10 mg VO a cada 20-30 minutos, até chegar a 30 mg, seguidos de 10-20 mg a cada 2-6 horas (dose máxima: 180 mg/dia): [cms-watermark]
  • Contraindicação relativa quando associado ao Sulfato de magnésio;[cms-watermark]
• Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 2 mL + 248 mL de SG 5% (200 microgramas/mL) 0,5-10 microgramas/kg/minuto EV contínua. A dose máxima, quando necessária, não deve ser utilizada por mais de 10 minutos. Usar como última alternativa terapêutica pelo risco de envenenamento fetal por cianeto.[cms-watermark]
  

Esquema C: Corticoide: Escolha uma das opções:
• Betametasona (5 mg + 2 mg/mL) 12 mg IM 1x/dia por 2 dias;
• Dexametasona (4 mg/mL) 1,5 mL (6 mg) IM de 12/12 horas por 2 dias.

Esquema D: Se persistência de convulsões:[cms-watermark]

• Fenitoína (250 mg/5 mL) 25 mL + 100 mL de SF 0,9% (10 mg/mL). Dose de ataque: 15-20 mg/kg EV na velocidade máxima de 50 mg/minuto. Dose de manutenção: 2 mL EV de 8/8 horas.[cms-watermark]

Esquema E: Intoxicação por Sulfato de magnésio:[cms-watermark]

• Gluconato de cálcio 10% (1 g/10 mL) 10 mL de solução a 10% EV lentamente.[cms-watermark]

Esquema F: A partir de 12 semanas, nas pacientes com alto risco de hipertensão:[cms-watermark]
• Ácido acetilsalicílico 100 mg VO 1x/dia. Usar por até 36 semanas.[cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Passar sonda vesical.
2. Anotar diurese horária e avisar se < 25 mL/hora.
   
3. Curva de FR e avisar se < 16 irpm.
   
4. Curva de PA horária e avisar se PA ≥ 160 x 110 mmHg.
   
5. Repouso em decúbito lateral esquerdo.
   
6. Glicemia capilar de 4/4 horas.
   
7. Glicose hipertônica 50%: 4 ampolas EV, se HGT < 60.[cms-watermark]