• Datação precisa da idade gestacional (IG);
• Identificação de fatores de risco e prevenção de complicações obstétricas;
• Identificação e tratamento precoce de patologias;
• Avaliação do bem-estar materno e fetal;
• Educação e promoção de cuidados de saúde;
• Estímulo ao vínculo materno fetal e suporte psicossocial.

Anamnese

História da gestação atual:
• Precisar a IG (DUM e USG corrigido);
• Avaliar se a gravidez foi planejada, se foi espontânea ou por técnica de reprodução assistida;
• Investigar eventuais queixas.

Para avaliação de idade gestacional, acesse:
• Idade gestacional pela DUM;
• Idade gestacional pela USG.

História obstétrica: Informações de gestações anteriores: vias de parto, peso dos recém-nascidos, IG, vitalidade dos filhos ao nascer, intercorrências e complicações na gestação e no parto, intervalos interpartais, intercorrências no puerpério, história de aleitamento etc.

História ginecológica:
• Padrão menstrual: Menarca, padrões de ciclos anteriores;
• Método de contracepção, tempo de uso e época da interrupção;
• Sexualidade e doenças sexualmente transmissíveis.

História clínico-cirúrgica:
• Comorbidades;
• Uso regular de medicações;
• Alergia medicamentosa;
• Cirurgias prévias;
• Hemotransfusão;
• História prévia de evento trombótico;
• História vacinal.

História familiar:
• Pesquisar doenças hereditárias ou malformações congênitas;
• Avaliar diabetes, hipertensão, gemelaridade e doenças do parceiro.

História social:
• Situação conjugal;
• Suporte psicossocial à gestação;
• Animais domésticos;
• Profissão;
• Hábitos de vida: Uso de drogas ilícitas, etilismo, tabagismo, dieta, sedentarismo.

Exame Físico

• Peso, altura e IMC;
• Aferição da pressão arterial;
• Exame clínico geral;
• Exame das mamas;
• Exame obstétrico: Delimitação do fundo uterino (altura uterina), ausculta dos batimentos cardíacos fetais, avaliação do tônus e presença de atividade uterina;
• Exame especular: Deve ser realizado mesmo em pacientes assintomáticas, com o intuito de identificar eventuais vaginites, cervicites, condilomas;
• Toque vaginal: Quando indicado pela queixa e história clínica.

Figura 1. Avaliação do fundo uterino gravídico. Ilustração: Vitor Ken Tanno.

Figura 2. Toque vaginal bimanual. Ilustração: Julia Fragale Pastusiak

Figura 3. Palpitação ligamento redondo. Ilustração: Julia Fragale Pastusiak

Outras demandas:
• Solicitar exames complementares;
• Coletar colpocitologia oncótica em mulheres que não estejam em dia;
• Preencher cartão de pré-natal.

Na Atenção Primária à Saúde

• Deve ser iniciado o mais precoce possível, idealmente até 13 semanas de gestação;
• Realizar o preenchimento do cartão da gestante com orientação para ela mantê-lo sempre consigo;
• Identificar se gravidez foi planejada. Abordar rede de apoio da gestante, ciência e aceitação da família e do pai da criança;
• Orientar sobre cessação do tabagismo, álcool e outras drogas.

Avaliação de risco obstétrico: Em caso positivo para qualquer uma das questões a seguir, encaminhar para avaliação em serviço especializado. Manter acompanhamento conjunto na atenção primária, independentemente de haver necessidade de continuidade do acompanhamento na atenção especializada:
• Feto natimorto ou morte neonatal prévia;
• Dois ou mais abortos espontâneos;
• Parto prematuro;
• RN < 2.500 g ou > 4.500 g;
• Tempo entre partos < 2 anos;
• Hipertensão, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia;
• Cirurgias pélvicas prévias;
• Gestação gemelar;
• < 15 anos ou > 35 anos de idade;
• Isoimunização Rh;
• Hemorragia vaginal;
• Massa pélvica;
• PAD ≥ 90 mmHg;
• Peso < 45 kg ou altura < 1,45 cm;
• Obesidade: IMC > 40;
• Diabetes tipo I ou tipo II;
• Nefropatia;
• Cardiopatia;
• Uso de álcool ou outras drogas;
• Doenças hematológicas;
• Trombose venosa profunda;
• Doenças autoimunes;
• Doenças neurológicas;
• Pneumopatias descompensadas;
• HIV, hepatites, toxoplasmose.